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悲剧!支付宝相互宝拒赔重伤客户,1000万用户利益如何保障?

实施时间:2019-03-27颁布部门:保险微世界 文号:安之康信息咨询中心 点击:

据中国之声《新闻纵横》报道:近日,支付宝上的网络互助计划“相互宝”引起了不少网友的关注。

2018年12月,年近50的唐先生因为意外摔入了排水沟中,由于伤势较重,一度陷入深度昏迷,截止目前,唐先生的住院治疗费用已经超过了50万元。

然而此前唐先生加入了相互宝的互助计划,他的家属想通过这一方式获得十万元的互助金,但是相互宝的调查人员却认为,唐先生此前因为皮肌炎长期服用过激素类药物,不符合有关申请要求。

那么,唐先生的情况到底符不符合申请要求?能否得到互助金呢?


意外摔伤却无法申请互助金 工作人员:两年前因皮肌炎服药住院

作为一个网络互助计划,相互宝自2018年上线之后,就引起了不少人的关注。用户只需打开支付宝的手机客户端并搜索相互宝,就能找到这个互助计划。按照相互宝的规则,加入该计划后,成员如果遇到重大疾病或意外,可申请30万元或10万元的互助金,而这笔费用由所有相互宝成员共同承担。

根据相互宝的官方说明,每月的14日和28日为分摊日,每位成员为单个患病成员分摊金额不会超过0.1元。

目前,相互宝的参与者已经超过了4000万,唐先生就是其中一个。不过,在意外摔成重伤后,唐先生的家属在相互宝申请的10万元救助金并没有得到认可。

对此,相互宝的相关工作人员表示,相互宝的加入要求中写的是“近两年内没有连续服药超过30天或者连续住院超过15天”,而唐先生的情况不符合要求。

工作人员表示:“公司经过走访调查发现,唐先生是于2016年的9月曾因皮肌炎住院十天,医嘱是说他需要长期服用激素药,调查员认为这不符合相互保健康要求规定,初步作出不给予互助金的一个结论。”

不过唐先生的家属认为,唐先生2016年得的皮肌炎和此次的意外摔伤入院并无关联,且相互宝的加入要求中的“近两年”并不是一个明确的时间节点,以唐先生2018年12月29日摔伤入院计算,2016年因为皮肌炎服药和入院的时间并不在两年之内。

随后,唐先生的家属希望通过相互宝的“赔审团”决定是否获得互助金。


十多万 “赔审团”投反对票:维持原决定

据了解,由于大病和意外如何界定等因素,相互宝也引发了不少分歧,对此,今年2月28日,“相互宝”上线了赔审团机制,“赔”是“赔偿”的“赔”。

相互宝的成员通过考试就可以成为赔审员,在相互宝上出现有争议的互助案件就会进入赔审团审议程序,由赔审团决定是否要给予互助金,而唐先生也是赔审制度上线后首位提出赔审审核的用户。

记者昨天(26日)下午在相互宝的赔审结果中看到,共有25万多赔审员参与了投票,其中近58%的赔审员支持了调查员的结论,只有42%的赔审员支持唐先生及家属的诉求,唐先生的互助申请没有通过。对此,相互宝工作人员表示,赔审团投票的结果不可更改。

工作人员介绍:“一般情况下最终的结果是由评审团投票决定的,如果是说评审团认定结果以后是不存在改变的结果可能的。”


赔审员证书

专家:服药和摔伤没有直接关系

此事也引发大量相互宝成员的讨论,有人认为相互宝建立的初衷就是让大家凝聚在一起,共同承担风险和意外,唐先生因为意外遭受了不幸,理应拿到救助。

也有反对的声音认为,唐先生他连续服药的情况确实不符合规定,要按照规矩办事,否则就乱了套。还有部分网友则认为,唐先生此前因皮肌炎服用的醋酸泼尼松片对骨骼有影响,间接导致了唐先生摔伤,对此,北大免疫学系教授王月丹表示,醋酸泼尼松片是一种糖皮质激素,一般用来治疗一些炎症性的疾病。

王月丹介绍:“因为它可以像我们的肾上腺分泌的糖皮质激素一样,所以它会干扰一些我们机体的物质代谢,比如说水盐平衡,还有肌肉、脂肪的这种分布以及骨的代谢的作用。所以,可能会引起相依性肥胖、水钠储溜、高血压、骨质疏松。同时,还可以导致免疫功能的抑制,影响伤口的修复等等这样的副作用。”

王月丹认为,服用这种药物和唐先生摔伤并没有直接关系:“这个糖皮质激素的服用确实和他的意外跌伤了没有关系。因为虽然这个糖皮质激素可以导致骨质疏松,但是骨质疏松一般不会增加摔伤的机会,只会增加摔倒以后的骨折的概率。”

律师:规则有明显漏洞,结果有悖初衷

对此,北京康达律师事务所律师韩骁认为,相互宝引入赔审团制度的目的即在于使理赔认定更加合理化、透明化。

据此,赔审团机械化的根据“近两年”、“连续服用药物30天”等作为拒绝理赔的理由未免有些过于僵硬。

韩骁表示:“该就医行为条款中的“连续三十天服用药物”的规定并未对药物种类(例如处方药与非处方药等)进行限制。那么就意味着假如我有着鼻炎、皮炎等慢性疾病,就无法参加这个项目。但该项目关于健康要求中并未对这些需要简单用药的慢性疾病进行规定,明显是一个很大的漏洞。”

此外韩骁认为,相互宝的赔审团不应该咬文嚼字,而是具体情况具体分析,不忘初心的让更多人得到帮助:“这样一个相互筹款、相互帮助的软件的存在是为了拉近人与人的距离,让我们帮助那些深陷重病的人,并且期待着当我们重病危机时刻也有人能帮助我们。”

目前,根据相互宝最新显示的结果,唐先生的家属已经撤回了赔审的要求,该事件也维持了调查员的审核意见,不予给付互助金。

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